社區(qū)住院醫(yī)療費(fèi)起付標(biāo)準(zhǔn)300元，逐步建立“小病在社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院”的就醫(yī)機(jī)制

      日前，市政府辦公廳下發(fā)通知，對(duì)市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策作出調(diào)整，新政策將于2007年1月1日起執(zhí)行。今后，在職職工和退休人員到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī)時(shí)，住院醫(yī)療費(fèi)起付標(biāo)準(zhǔn)為300元。統(tǒng)籌基金支付職工住院醫(yī)療費(fèi)的起付標(biāo)準(zhǔn)為：三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，在職職工1000元，退休人員900元；市屬三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，在職職工800元，退休人員700元；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，在職職工600元，退休人員500元；一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，在職職工400元，退休人員300元；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī)時(shí)，在職職工和退休人員起付標(biāo)準(zhǔn)為300元。職工在一個(gè)年度內(nèi)多次住院、且上次住院醫(yī)療費(fèi)超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)的，其起付標(biāo)準(zhǔn)在所住醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上依次降低30%%，但起付標(biāo)準(zhǔn)最低不低于200元。

      《通知》指出，定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心達(dá)到收治住院標(biāo)準(zhǔn)的，憑石家莊市衛(wèi)生局審批證明，經(jīng)市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心審核，市勞動(dòng)和社會(huì)保障局確認(rèn)，可承擔(dān)參保職工住院業(yè)務(wù)。個(gè)人負(fù)擔(dān)比例不得低于10％

      職工住院持“IC”卡和病歷本可在市區(qū)任意一家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)部分的醫(yī)療費(fèi)由統(tǒng)籌基金和個(gè)人按比例負(fù)擔(dān)。

      其個(gè)人負(fù)擔(dān)比例為：在職職工醫(yī)療費(fèi)超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)至統(tǒng)籌基金封頂線部分，在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)為22%，市屬三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為20%，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為17%，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為14%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為12%；退休人員個(gè)人負(fù)擔(dān)比例在在職職工個(gè)人負(fù)擔(dān)比例的基礎(chǔ)上，分別降低3個(gè)百分點(diǎn)。但個(gè)人負(fù)擔(dān)比例（含公務(wù)員補(bǔ)助）最低不得低于10%。

      《通知》規(guī)定，享受公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的退休人員和被確認(rèn)患長(zhǎng)期慢性病的在職公務(wù)員可在市區(qū)任意選擇一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。個(gè)人賬戶當(dāng)年基金用完后，其醫(yī)療費(fèi)改由公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助基金支付，用“IC”卡直接與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。門診就醫(yī)的年度起付段標(biāo)準(zhǔn)按照選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，其個(gè)人門診醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)比例為：三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)15%，市屬三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)12%，二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)10%。在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)不予報(bào)銷。確需轉(zhuǎn)診的，由選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)。

      《通知》指出，享受公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的退休人員和被確認(rèn)患長(zhǎng)期慢性病的在職公務(wù)員，應(yīng)于明年1月20日前或被確認(rèn)慢性病的當(dāng)月向用人單位申報(bào)選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)選定職工名單匯總，填表后報(bào)市醫(yī)保中心備案。

      市勞動(dòng)保障部門負(fù)責(zé)人介紹說(shuō)，此次市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策調(diào)整，其目的在于合理利用衛(wèi)生資源，逐步建立起“小病在社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院”的就醫(yī)機(jī)制，引導(dǎo)職工合理醫(yī)療消費(fèi)，進(jìn)而讓醫(yī)保基金發(fā)揮出最大的社會(huì)效益。