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青島職工醫(yī)保封頂線漲到20萬(wàn) 本月起施行

半島都市報(bào) · 2012-12-06 15:08
  青島城鎮(zhèn)參保職工得了危重病,報(bào)銷力度更大了。記者12月5日從市人社局和市財(cái)政局獲悉,從今年12月1日起,青島市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌金最高支付限額漲到20萬(wàn)元,比原先的 15.3萬(wàn)元提高了4.7萬(wàn)元,這也是本市第六次上調(diào)職工醫(yī)保封頂線 。
  職工醫(yī)保封頂線提高4.7萬(wàn)元
  據(jù)悉,經(jīng)市政府同意,從今年12月1日起,青島市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌金最高支付限額由原來(lái)的15.3萬(wàn)元提高到20萬(wàn)元。這標(biāo)志著青島市參保職工特別是危重病參保職工的保障水平將得到進(jìn)一步較大幅度的提高。
  據(jù)介紹,最高支付限額,是指基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金在一個(gè)醫(yī)療年度范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用所能報(bào)銷的上限,又稱“封頂線”。這一上限,要根據(jù)基金收支情況,按照收支平衡、略有結(jié)余的原則確定。
  國(guó)家、省、市醫(yī)改方案陸續(xù)出臺(tái)以后,市人力資源社會(huì)保障局、市財(cái)政局根據(jù)方案要求,積極協(xié)調(diào)溝通,按照確?;鹗罩胶狻⑨t(yī)保制度平穩(wěn)運(yùn)行的原則,加強(qiáng)調(diào)研與測(cè)算,及時(shí)提出了提高城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌金最高支付限額的方案。
  近年來(lái) ,隨著基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍的不斷擴(kuò)大和基金的不斷積累,本市參保職工的醫(yī)療保障水平逐步提高,在此之前先后五次調(diào)整最高支付限額。第一次調(diào)整為2005年2月1日,由當(dāng)時(shí)的3.4萬(wàn)元調(diào)整為4萬(wàn)元;第二次調(diào)整為2007年7月1日,由4萬(wàn)元調(diào)整為6萬(wàn)元;第三次調(diào)整為2009年10月1日,由6萬(wàn)元調(diào)整為9萬(wàn)元;第四次調(diào)整為2010年6月1日,由9萬(wàn)元調(diào)整為12萬(wàn)元;第五次調(diào)整為2011年12月1日,由12萬(wàn)元調(diào)整為15.3萬(wàn)元;今年12月1日起的再次調(diào)整,已經(jīng)是第六次調(diào)整。
  超過(guò)限額的可獲大額醫(yī)療補(bǔ)助
  不過(guò),對(duì)于城鎮(zhèn)參保職工來(lái)說(shuō),如果患了危重病,可以報(bào)銷的錢不僅限于這封頂?shù)?0萬(wàn)元。本市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌方面,建立有城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和大額醫(yī)療補(bǔ)助制度,城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度有個(gè)年度最高支付限額標(biāo)準(zhǔn),從12月1日起,支付標(biāo)準(zhǔn)從15.3萬(wàn)元提高到20萬(wàn)元,超過(guò)此限額以上的費(fèi)用則可由大額醫(yī)療補(bǔ)助基金繼續(xù)給予90% 的補(bǔ)助報(bào)銷 ,最高可再補(bǔ)助20萬(wàn)元。也就是說(shuō),城鎮(zhèn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌年度內(nèi) ,最高就可報(bào)銷到40萬(wàn)元。
  記者采訪獲悉,目前這樣的待遇只有城鎮(zhèn)參保職工才能享受,參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的還不行,但是城鎮(zhèn)居民參保人的醫(yī)療保險(xiǎn)水平也在提高。2012保險(xiǎn)年度,本市城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助,統(tǒng)一按每人每年240元的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,比上一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度的人均200元提高20%,自2012年10日1日起,城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的年度最高支付限額由原來(lái) 15萬(wàn)元提高到17.2萬(wàn)元,城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障水平進(jìn)一步提高。
  市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局醫(yī)療保險(xiǎn)資格處陳祥躍處長(zhǎng)近日做客網(wǎng)絡(luò)在線問(wèn)政時(shí)表示,為進(jìn)一步提高城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保障水平,本市計(jì)劃明年參照城鎮(zhèn)職工模式建立城鎮(zhèn)居民大額醫(yī)療補(bǔ)助制度。屆時(shí),城鎮(zhèn)居民參保人,醫(yī)療待遇會(huì)更有保障。
  得重大疾病醫(yī)保統(tǒng)籌外再救助
  “城鎮(zhèn)職工得了危重病,一年最多能報(bào)銷的錢,不止40萬(wàn)?!笔腥松缇轴t(yī)保處有關(guān)工作人員表示,今年7月1日起,青島市《關(guān)于建立城鎮(zhèn)大病醫(yī)療救助制度的意見(jiàn)(試行)》正式施行,城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人若得了重特大病,在享有正常醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌支付待遇外,還可享受城鎮(zhèn)大病醫(yī)療救助待遇,合理使用的自費(fèi)藥以及限價(jià)藥等也可報(bào)銷。
  對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌范圍外個(gè)人自費(fèi)費(fèi)用部分,青島市對(duì)所有患重大疾病的參?;颊卟环植》N,醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌范圍外治療必需的自費(fèi)費(fèi)用超過(guò)5萬(wàn)元的,超過(guò)部分按60% 給予救助,救助額不超過(guò)10萬(wàn)元。對(duì)享受撫恤定補(bǔ)的優(yōu)撫對(duì)象、低保和低保邊緣家庭成員不設(shè)5萬(wàn)元的救助起付線。
  對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌范圍內(nèi)個(gè)人自負(fù)費(fèi)用的救助,青島市對(duì)所有患重大疾病的參?;颊卟环植》N,醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌范圍內(nèi)自負(fù)費(fèi)用超過(guò)2萬(wàn)元的,超過(guò)部分按70% 給予救助。對(duì)尿毒癥透析和器官移植抗排異治療的參?;颊咭粋€(gè)醫(yī)療年度內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌范圍內(nèi)自負(fù)費(fèi)用 3000元以上的部分按70%給予救助,年度救助額不超過(guò)10萬(wàn)元。對(duì)一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)已超過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額及大額醫(yī)療補(bǔ)助金最高支付限額的參?;颊?,超限部分按90% 給予救助,年度救助額不超過(guò)20萬(wàn)元。
  目前,青島市已啟動(dòng)大病特藥特材救助,在福州南路 8號(hào)社會(huì)保險(xiǎn)大廈的醫(yī)療保險(xiǎn)大廳內(nèi)受理申請(qǐng)。

編輯:方運(yùn)田

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